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A・依頼品 （丸をする） |
靴 鞄 その他
色・形特徴（ ） |
B・依頼品数 | （ ）個 |
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C・依頼内容 （複数の場合必要な分丸をする） |
＜靴＞ １・前半張り・リフト交換セット ２・靴幅出し（甲伸ばし） 左・右 ３・中敷交換 ４・製甲のパーツどれ・縫い目切れ 左・右 ５・ブーツの縫い割切れ 左・右 ６・ファスナー交換 左・右 ７・靴半張り ８・リフト(化粧)交換 ９・靴底交換（オールソール） 合成底・革底 ＜鞄＞ １・ファスナー交換 ２・裏地交換 ３・ショルダー作成 ４・持ち手作成 ５・四角角当て・持ち手補強等 ＜その他＞ |
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D・依頼内容数 （Cの丸の数） |
（ ）個 |
E・ニュース 希望 （片方に丸） |
する しない |
| F・依頼人氏名 |
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G・修理品 送付先住所 （修理品2個以上の場合、一枚のみの記述で結構です） |
〒 － |
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| H・電話番号 | tel : （ ） （宅配によるお届けの為要記入） | ||
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I・修理完了後連絡方法 （片方に丸の上、記入） |
e-mail Fax |
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J・お届け方法 （片方に丸） |
郵パック 佐川急便 指定無し・代金引換は佐川急便になります
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K・代金引換 による送付 （片方に丸） |
する しない |
| L・お届け希望日時 |
土・日曜着 夜間配達時間等具体的に 特にない場合記入不要
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送料別に￥７００かかります（修理代金合計￥５０００以上無料） 代引き手数料送付一回につき￥４３０別にかかります（修理代金合計￥１０，０００以上の場合無料） 送付先：〒124-0006 東京都葛飾区堀切８－４－８グリーンパーク南綾瀬Ⅳ 207号室 コモノ・善林宛 tel/fax 03-3838-1291 |
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